Antrag für Ihre Private Unfall-Versicherung (kirchl. MA)

Ihr Versicherungsschutz:

Private Unfall-Versicherung
nach den Allgemeinen Unfall-Versicherungsbedingungen - AUB/BVV Stand 01.01.2008 - und den produktspezifischen Zusatz- und Besonderen Unfall-Versicherungsbedingungen

  • Tod
  • Invaliditäts-Grundsumme
  • Invaliditäts-Kapital bei Vollinvalidität
  • Unfallrente
  • 10.000 Euro
  • 50.000 Euro
  • 250.000 Euro
  • 500 Euro

Beitrag pro Person einschl. Versicherungssteuer (z.Zt. 19 %)

  • jährlich  
  • 90,00 Euro

Kosmetische Operationen und Bergungskosten sind jeweils bis 10.000 Euro ohne zusätzlichen Beitrag mitversichert. Ebenfalls mitversichert ist die Öko-Leistung.

 

Geburtsdatum:

Versicherungsbeginn:

(Versicherungsablauf am 01.01. um 0:00 Uhr des Folgejahres)

Welche Personen sollen versichert werden?

Person 1 (Antragsteller):

 

Geburtsdatum:

Person 2 (Ehepartner):

 

Geburtsdatum:

Besteht bereits eine Private Unfallversicherung
beim Bayerischen Versicherungsverband?

Ich ermächtige die LIGA-Gassenhuber Versicherungsagentur GmbH die Beiträge im SEPA Lastschriftverfahren einzuziehen. Meine Bankverbindung lautet:

 

Hinweis: Bitte beachten Sie die Einwilligungserklärungen zum Datenschutz, die Hinweise zum Versicherungsverhältnis, zu den Anzeigepflichten und zum Widerrufsrecht. Diese werden Vertragsbestandteil.