Antrag Private Unfall-Versicherung (Sondertarif für kirchliche MA)

Ihr Versicherungsschutz:

Private Unfall-Versicherung
nach den Allgemeinen Unfall-Versicherungsbedingungen - AUB 2020 - und den Zusatzbedingungen für Gruppenverträge

• Invaliditäts-Grundsumme
• Invaliditäts-Kapital bei Vollinvalidität
• Todesfallleistung
• Unfallrente monatlich
• Bergungskosten
• Kosmetische Operationen
• Unfallbedingter Zahnersatz
• Kosten für psychologische Betreuung

•   50.000 Euro
• 250.000 Euro
•   10.000 Euro
•        500 Euro
• 100.000 Euro
• 100.000 Euro
•   20.000 Euro
•     2.000 Euro

Beitrag pro Person einschl. Versicherungssteuer (z.Zt. 19 %)

• jährlich  

• 90,00 Euro

Angaben des Vertragspartners:

(Versicherungsablauf am 01.01. um 0:00 Uhr des Folgejahres)

Welche Personen sollen versichert werden?:

Person 1 (Antragsteller):

Person 2 (Ehepartner):

Besteht bereits eine Private Unfallversicherung bei der Versicherungskammer Bayern?

SEPA:

Ich ermächtige die LIGA-Gassenhuber Versicherungsagentur GmbH die Beiträge im SEPA Lastschriftverfahren einzuziehen.

Meine Bankverbindung lautet: